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 本刊论文 |
| 囊外摘除治疗白内障的临床效果及预后分析 |
| 作者：陈丹 时间：2016/09/27 点击：409 |
【摘要】 目的：探讨囊外摘除并植入人工晶状体治疗白内障的临床效果，并进行预后分析。方法：根据治疗方式的不同，分为囊外摘除术（extracapsular cataract extraction，ECCE）组和改良式小切口白内障切除术（small incision cataract surgery，SICS）组，前者54例，后者70例，比较两组的手术进行时间、术后视力恢复情况和并发症出现情况。结果：SICS组手术时间与ECCE组相比更短（P<0.05）。手术后患者视力（包括裸眼视力和散光程度）随时间明显好转，两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。SICS组患者术后并发症少于ECCE组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：囊外摘除术治疗白内障的临床效果明显，其中SICS并发症更少，预后更好。
【关键词】 白内障； 囊外摘除； 预后
白内障是中老年人群中较为常见的眼科疾病，随着年龄增长其发生率显著升高[1]。它是因为晶状体内蛋白质发生性质改变引起的混浊，从而影响视力，严重时可致盲。对于白内障使用药物治疗，病程已达中晚期并无实际意义[2]。现在比较主流的手术方法有超声乳化术和囊外摘除术（extracapsular cataract extraction，ECCE），将病态晶状体摘除后植入人工晶状体，患者术后大多可以恢复视力[3]。本研究使用的是改良式的小切口白内障切除术（small incision cataract surgery，SICS），通过比较ECCE和SICS这两种囊外摘除手术的临床效果并对预后进行分析，得出治疗白内障的最佳手术方式，为今后本院白内障手术提供参考。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性收集2012年3月-2014年3月本院中晚期白内障患者124例，其中男66例，女58例，年龄38～67岁，平均（51.6±9.4）岁。纳入标准：确诊为白内障中晚期的患者。排除标准：肝、肾功能有障碍或视网膜可能脱落的患者。根据治疗方式将患者分为两组，ECCE组54例，其中男29例，女25例，年龄38～65岁，平均（52.0±8.8）岁；SICS组70例，其中男37例，女33例，年龄41～68岁，平均（51.2±9.7）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法 根据相关标准[4]，对手术时间较长或有感染风险的患者使用抗菌药物预防感染。手术中置入的是由硅凝胶制作而成的人工晶状体。（1）ECCE及植入：眼部全麻、结膜麻醉，用专用器械撑开眼睑，角膜上方做垂直切口，开罐式截开晶状体囊，取出内核，洗净残余皮质，植入人工晶状体，进行缝合，使用妥布霉素地塞米松滴眼膏均匀涂在眼部及周围，用纱布轻轻将手术处包封。（2）SICS及植入：眼部全麻、结膜麻醉，用专用器械撑开眼睑，右上方结膜做出切口并行电凝止血，角膜边缘处约1 mm用一次性穿刺行垂直隧道的切口，连续撕开晶状体囊，取出内核，洗净剩余皮质，加入粘弹剂，置入人工晶状体，进行缝合，使用妥布霉素地塞米松滴眼膏均匀涂在眼部及周围，用纱布轻轻将手术处包封。
1.3 观察指标 观察记录两组患者完整手术时间；比较分析两组患者术后7、30 d和90 d的视力情况，包括裸眼视力和散光程度；记录两组患者并发症的情况。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表达，比较用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疾病分期及手术时间比较 两组患者中晚期比例接近，比较差异无统计学意义（P>0.05）；SICS组手术时间短于ECCE组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者术后视力情况比较 手术后患者视力（包括裸眼视力和散光程度）随时间明显好转，两比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3 两组患者术后并发症情况比较 SICS组患者术后并发症少于ECCE组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
白内障初期症状不明显，病情发展缓慢，因此容易被人忽视，但是即使发现是白内障早期症状，现在仍没有有效的药物进行早期干预和治疗[5-6]。药物治疗也许能在一定程度上减缓初期的病情发展，但是并没有证据能够证明在这一过程中是药物发挥了作用；中期的白内障已经较为明显，患者视力显著下降，这时药物已经起不到改善作用；晚期使用药物更没有效果。在多种手术治疗白内障的方法中，最为常见和常规的就是囊外摘除术（ECCE）[7-9]。从以往经验来看，临床上使用ECCE总体效果不错，但是并发症的形势不容乐观[10-11]。在ECCE的基础上进行改良后的小切口白内障切除术（SICS），效果要更好[12-14]。本研究分析了ECCE和SICS两组囊外摘除术的效果，发现SICS组的效果确实更佳。现在的手术技术水平越来越高，减少手术带来的后遗症或并发症，是医生面临的一大难题，因此尽可能减少创口大小是改善手术的一个方向。在白内障囊外摘除术中，切口越接近眼睛，越容易造成散光，并且在缝合过程中也应该尽量使得缝合处的受力均匀，最大限度减少对角膜曲率的干扰，降低散光的程度。在SICS中，最主要的优势是在于水分离和圈出，切核取核的时候应该用粘弹剂充满核与角膜内皮，在粘弹剂的保护下进行后续的手术操作。取核时避免核与角膜内皮发生摩擦，以免发生组织损伤，影响手术的正常进行[15-17]。
根据使用SICS和ECCE进行分组，SICS组和ECCE组患者的一般情况无显著差异，两组能够进行比较。前者的手术时间比后者少，说明改良后的SICS方式具有一定的先进性，改良后的小创口手术切口更小，因此打开和缝合的时间更少，自然大幅减少了手术时间。手术后患者视力（包括裸眼视力和散光程度）随时间明显好转，并且SICS组和ECCE组患者的视力情况基本接近，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。这说明囊外摘除术在治疗白内障时对患者视力的恢复能力基本相似，SICS和ECCE都能很好的改善人眼的视力。虽然两者的手术方式稍有不同，但是直观的治疗效果同样显著[18]。从两组的并发症来看，SICS组患者少于ECCE组，这是因为SICS较ECCE而言，手术创口更小，损伤更小，同时缩减了手术时间，也减少了感染率。手术后常见的并发症有高眼压、玻璃体脱出、角膜内皮水肿、悬韧带断裂等[19]。在SICS组中出现例数减少很多，说明SICS方式具有先进性，SICS治疗效果相对ECCE更加显著。临床上SICS方式已经日益被广泛使用[20-22]，其效果的优越性在本研究中得以进一步证明。ECCE治疗后出现相对较多的并发症，SICS组患者恢复情况相对更好，手术方式的先进性带来更良好的预后。
综上所述，囊外摘除术治疗白内障的临床效果明显，其中使用SICS比ECCE后出现更少的并发症，这种手术方式的预后更好。
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